Tıbbi Cihaz ve Malzeme — SGK Ne Kadar Öder
Tekerlekli sandalye, işitme cihazı, protez ve ortez gibi tıbbi cihazlar sağlık raporuyla sözleşmeli merkezlerden temin edilir. Bedeli SGK tarafından doğrudan merkeze ödenir; bazı malzeme gruplarında ayrıca bir katılım payı uygulanır.
Kimler başvurabilir?
- Genel sağlık sigortalısı olma ya da bir sigortalının bakmakla yükümlü olduğu kişi sayılma
- İhtiyaç duyduğun cihaz ya da malzeme için ilgili uzman hekimden sağlık raporu alma
- Kurumca iade alınan cihazlarda (tekerlekli sandalye, oksijen tedavisi cihazı, ventilatör gibi) sağlık kurulu raporu şartını karşılama
Adım adım başvuru
- İhtiyacın olan cihaz için ilgili uzman hekime muayene ol ve sağlık raporunu çıkart
- Rapora uygun e-reçeteni düzenlet
- Protez/ortez için SGK ile sözleşmeli bir merkeze, işitme cihazı için sözleşmeli bir işitme merkezine, gözlük/lens için sözleşmeli bir optisyene başvur
- Malzeme bedelinin SGK'ya ait kısmı doğrudan merkeze ödenir — sen yalnız varsa katılım payını ya da fark ücretini översin
- Cihazın SUT'ta belirtilen yenileme süresi dolmadan erken değişim istiyorsan büyüme ya da onarılamaz hasarı sağlık kurulu raporuyla belgele
Özet bilgiler
Ayaktan tedavide temin
Protez/ortez sözleşmeli merkezden, işitme cihazı sözleşmeli işitme merkezinden, gözlük/lens sözleşmeli optisyenden alınır
Yatarak tedavide temin
Cihaz ve malzeme, tedavi gördüğün sağlık kurumu tarafından karşılanır
Ödeme yönü
SGK'ya düşen bedel doğrudan sağlayıcıya (merkez/optisyen) ödenir, sana ödeme yapılmaz
Katılım payı oranı
Vücut dışı protez/ortezde (görmeye yardımcı malzeme, ağız protezi, hayati önemi olmayan protez/ortez): gelir/aylık alanlar için %10, diğerleri için %20
Katılım payı tavanı
Katılım payı tutarı, malzemenin alındığı tarihteki brüt asgari ücretin %75'ini geçemez
Yenileme kuralı
SUT'ta belirlenen süre dolmadan yenileme istenmez; büyüme ya da onarılamaz hasar sağlık kurulu raporuyla belgelenirse erken yenileme mümkün
Tanımlar
- Protez: Doğuştan ya da sonradan tamamen ya da kısmen kaybedilen bir organın işlevini yerine getirmek ya da bedensel bütünlüğü sağlamak için kullanılan tıbbi cihaz.
- Ortez: Bir organdaki işlev kaybını ya da yetersizliğini önlemek, azaltmak ya da bir vücut bölümünü desteklemek/korumak için kullanılan tıbbi cihaz.
Tekerlekli sandalye, işitme cihazı, oksijen tedavisi cihazı, ventilatör gibi birçok yardımcı cihaz da bu geniş kategoriye giriyor.
Nasıl temin edilir
Ayaktan tedavide
- Protez ve ortez: SGK ile sözleşmeli merkezlerden
- İşitme cihazı: Sözleşmeli işitme merkezlerinden
- Gözlük ve kontakt lens: Sözleşmeli optisyenlerden
- Ismarlama üretilen ürünler: Sözleşmeli üretim merkezlerinden
Tüm bu durumlarda malzeme bedelinin SGK’ya ait kısmı doğrudan sağlayıcıya ödenir; sana nakit ödeme yapılmaz.
Yatarak tedavide
Cihaz ve malzeme, tedavi gördüğün sağlık kurumu tarafından temin edilir — ayrıca sözleşmeli bir merkeze başvurman gerekmez.
Rapor şartı
“Kurumca iade alınan” cihazlar için (tekerlekli sandalye, ventilatör, oksijen tedavisi cihazı gibi) başvuru sağlık kurulu raporuyla yapılıyor. Diğer malzemelerde ilgili uzman hekimin düzenlediği rapor yeterli olabiliyor; hangi cihaz için hangi rapor türü gerektiği SUT’ta ürün bazında belirleniyor.
Katılım payı
Vücut dışı protez ve ortezlerde (görmeye yardımcı tıbbi malzemeler, ağız protezleri, sağlık raporunda hayati öneme haiz olmadığı belirtilen protez ve ortezler) bir katılım payı uygulanıyor:
- Gelir/aylık alanlar ve bakmakla yükümlü oldukları kişiler: %10
- Diğer kişiler: %20
- Tavan: Katılım payı tutarı, malzemenin alındığı tarihteki brüt asgari ücretin %75’ini geçemiyor.
Tekerlekli sandalye ve işitme cihazı gibi diğer cihaz gruplarında ödeme, SUT’un ürün bazlı bedel listesine göre işliyor; SGK’nın karşıladığı tutar ile seçtiğin ürünün fiyatı arasında fark varsa bu farkın nasıl karşılanacağı ürüne göre değişiyor. Güncel bedeli sözleşmeli merkezde öğrenmen en sağlıklısı.
Yenileme süresi
SUT’ta her cihaz için bir yenileme süresi belirleniyor; bu süre dolmadan yenileme talebi kabul edilmiyor. İki istisna var:
- Çocuklarda büyüme nedeniyle cihazın uyumsuz hale gelmesi
- Yetişkinde cihazın onarılamaz şekilde hasar görmesi
Bu iki durumda erken yenileme, sağlık kurulu raporuyla belgelenerek mümkün oluyor.
Nelere dikkat et
- Sözleşmeli merkez şart. Sözleşmesiz bir merkezden alınan cihazın bedeli SGK tarafından karşılanmıyor.
- Rapor türünü önceden öğren. Kurumca iade alınan cihazlarda sağlık kurulu raporu gerekiyor — tek hekim raporuyla başvurup ret almamak için bunu önceden netleştir.
- Erken yenileme istisnadır. Büyüme ya da onarılamaz hasar dışında süre dolmadan yenileme talep edemezsin.
Sık sorulanlar
Tekerlekli sandalyeyi nasıl temin ederim?
İlgili uzman hekimden (örneğin ortopedi ya da fiziksel tıp ve rehabilitasyon) sağlık raporu alıp e-reçete düzenletmen gerekiyor. Tekerlekli sandalye, oksijen tedavisi cihazı ve ventilatör gibi "kurumca iade alınan" cihazlarda ayrıca sağlık kurulu raporu şartı aranıyor. Malzeme, SGK ile sözleşmeli merkezden temin ediliyor ve bedeli doğrudan merkeze ödeniyor.
Malzemenin bedelini tamamen SGK mi karşılıyor?
Değişir. Bazı malzeme gruplarında (vücut dışı protez/ortez, görmeye yardımcı malzemeler, ağız protezleri gibi) katılım payı adı verilen bir ortak ödeme uygulanıyor — oranı gelir/aylık alanlar için %10, diğerleri için %20. Diğer cihaz kategorilerinde SUT'ta ürüne özel belirlenen bedel esas alınıyor; güncel tutar için sözleşmeli merkeze ve SUT ekine bakman gerekiyor.
Cihazımı süresi dolmadan yenileyebilir miyim?
Kural olarak hayır — SUT'ta belirlenen yenileme süresi dolmadan yenileme talebi kabul edilmiyor. İstisna iki durumda geçerli çocuklarda büyüme nedeniyle uyumsuzluk ya da yetişkinde onarılamaz hasar; bu durumların sağlık kurulu raporuyla belgelenmesi gerekiyor.
Yatarak tedavi görürken cihaza ihtiyacım olursa ne olur?
Yatarak tedavi sırasında ihtiyaç duyduğun tıbbi cihaz ve malzemeyi tedavi gördüğün sağlık kurumu temin eder; ayrıca sözleşmeli bir merkeze başvurman gerekmez.
Kaynaklar
Bunlar da işine yarar
Engelli Sağlık Kurulu Raporu Nasıl Alınır
Hangi hastaneye gidilir, süreç nasıl işler, rapor kaç günde çıkar?
Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon — Seans Hakkı
SGK'nın karşıladığı fizik tedavi seans sayısı ve rapor kademeleri.
Katılım Payından Kimler Muaf
Kim tam muaf, kim koşullu — katılım payı gerçeği.